精研技术克盲区  镜中除疾见真谛——我院消化内科开展钛夹联合牙线胃镜下鼻空肠营养管置入术
(日期: 2020-10-9 点击率: 172 )
 
     近日,我院消化内科团队在仪爱文主任的带领下,在全市率先开展钛夹联合牙线胃镜下鼻空肠营养管置入术,挑战了内镜下微创治疗技术新高度,填补了我市技术空白。
     鼻空肠营养管是目前建立肠内营养通道的重要手段,胃镜引导下置管具有直视、快速、创伤小、床头可进行等特点,目前已成为主流且成熟的置入方法。但移位是鼻空肠营养管置入后的常见问题,当营养管顺应弯曲肠腔时,盘曲产生的“弹力”可导致其滑入胃内,达不到肠内营养的目的,此情况部分发生于退镜时营养管易随同带出,部分发生于置入后的慢性滑脱,因此,常规方法置入失败率高。一年来消化内科采用改良方法,通过钛夹联合牙线胃镜直示下置管共26例,均一次性成功,无一例移位、脱管。
     仪器与设备
     电子胃镜、鼻空肠营养管(外径 0.33 cm、长 130 cm)、鼠齿形异物钳、钛夹、牙线。
     方法
     危重症患者吸氧、心电监护、血氧饱和度监测,神志清或不能配合的患者给予全麻下操作,口含牙垫,张口受限的患者可选用开口器。患者采用左侧卧位,有利于操作,对于保持左侧卧位较困难的患者可采取平卧位或在患者右侧稍垫高,操作时随时吸出口腔分泌物,以防误吸。
     体外将牙线绑于鼻空肠营养管头端,留有1.5cm长度,把两股牙线合在一起,断端连打两个结,使结变大,外壁用丁卡因凝胶润滑后从一侧鼻孔插入至胃内,医师经口插入胃镜至胃腔,找到鼻空肠营养管的头端,将鼠齿形异物钳从活检孔送至胃腔,夹取营养管最头端,调整方向,将镜身连同营养管一同送入空肠,退出异物钳,钛夹将管头端牙线(管头端和结之间的牙线)与空肠黏膜深夹固定,胃镜直视下退出导丝,观察营养管固定良好,再撤出胃镜。用3M弹性胶布将营养管固定在患者的鼻部,避免将管道挤压到鼻腔壁上。鼻饲前后用生理盐水 25~50 mL 冲洗营养管,以防堵塞。
     如停止肠内营养时,可直接轻施力拔出,因为牙线有弹性(丝线没弹性,所以不用)表面又光滑,施力时线结会变小,肠黏膜也有弹性,不用太费力线结就可以从钛夹与肠黏膜之间拖出,不伤及黏膜,一段时间后钛夹可自行脱落;有时轻施力后钛夹连同营养管一起拔出,也很安全,不必处理,因为钛夹夹闭的深度大多位于黏膜肌层,对组织损伤很小,一般不会引起出血、穿孔。
     讨论
     对于无法经口进食的患者,除病因治疗外,维持良好的营养支持是患者恢复的重要环节。替代经口营养方法是放置鼻空肠营养管及深静脉全胃肠外营养,相对于肠外营养而言,肠内营养更加符合生理过程,还可以减少体内炎性细胞分泌,从而降低全身性炎性反应,有利于危重患者胃肠道功能的恢复和肠黏膜屏障功能的维护,只要消化道功能存在,应提倡早期行肠内营养支持。临床上除可应用于多种口咽疾病外,还可用于急性水肿型胰腺炎、急性出血坏死型胰腺炎、脑血管病致吞咽困难、肾功能衰竭导致剧烈呕吐不能进食、食管病变术后吻合口漏、胃大部切除术后胃功能障碍、肿瘤晚期胃功能障碍、胃手术后吻合口狭窄、陈旧性十二指肠球部溃疡致球部狭窄、十二指肠癌致降段狭窄、胃癌术前营养支持、重症肺内感染等。
     该技术操作简便、费用低廉,并发症少、成功率高,无反流、不移位、不脱管,受到广大临床医生的认可,值得推广应用。
 
    
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