3小时“生死时速”!贲门大出血命悬一线 内镜下止血彰显神通
(日期: 2022-9-16 点击率: 1591 )
 


近日,东明县人民医院消化内科在手术麻醉科、内窥镜室、急诊科、输血管理科的密切配合下,成功抢救一例贲门粘膜撕裂大出血患者,术后病人未再出血,恢复良好。

患者王先生,43岁,因不当饮食后剧烈呕吐,继之反复呕吐大量新鲜血液伴暗红色血块,家人急忙将其送至消化内科给予相应治疗。家属述近年来曾因胃病到多家医院进行治疗,效果欠佳。面对此情况患者及其家属心急万分,抱着最后一线希望来到东明县人民医院就诊。来院时患者失血非常严重,心慌气短、大汗淋漓、唇色苍白,休克状态,而且有继续出血迹象。消化内科主任仪爱文立即对患者进行详细查体,考虑贲门黏膜撕裂大出血。医院迅速启动多学科联合抢救预案,组织手术麻醉科、内窥镜室、输血管理科、急诊科等多学科医护人员紧急会诊讨论,制定了周密的手术方案和麻醉计划,院党委委员张广鹰立即协调启动绿色通道,让患者在最短的时间内得到及时的救治。

  9322时,按照治疗方案,为患者行急诊胃镜下止血。术前备血、备药,与家属充分沟通后并在知情同意书上签字。术中发现贲门胃底巨大梭型黏膜撕裂伴活动出血,大小约2.5*1.8cm,裂伤较深,可见新鲜血液不停地滴向胃腔,周围黏膜也糜烂渗血,胃腔内充满大量新鲜血液伴血凝块,影响观察视野,胃镜吸引管道太细,血凝块反复堵塞,影响操作,碳酸氢钠1000ml自辅送水管道进入胃腔,然后再吸引,减少堵镜次数,缩短手术时间,反复多次冲吸观察,排除其它部位出血,对准裂伤处喷洒正肾素和凝血酶,由于裂伤太宽太深,再加上贲门胃底交界处血管粗大丰富,伤及血管很多,喷洒药物止血几乎无效,考虑用和谐夹夹闭,4个普通和谐夹分两组自两头向中间夹闭,1个最大和谐夹夹在中间,最大和谐夹开口1.6cm,裂伤面积太大太宽,中间部位夹闭不理想,裂伤中央及周围黏膜仍有活动渗血,这时患者已开通4条静脉通道:输血、抑酸、降低门脉压、补液,血压仍很低65/50mmHg。手术麻醉科主任朱鸿霞、主治医师谷囡囡及时给予升压药;消化内科主任仪爱文、内窥镜室护士长李玉霄默契配合,40ml聚桂醇分12个点在裂伤周围黏膜下精准注射,立竿见影,渗血停止,随之患者血压逐渐回升至110/80mmHg

凌晨1时,经过3个小时艰苦的努力手术获得成功。

每一次诊疗,都为守望生命健康;每一项服务,都为温暖患者心田。 97日上午,患者家属将精心制作的三面锦旗,分别赠予消化内科、手术麻醉科、内窥镜室等科室,以此感谢医护人员的全力救治与无微不至的照护、关怀。

  仪爱文主任介绍,食管贲门粘膜撕裂症(MWS)又名“马-维综合征”,是上消化道出血的主要病因之一。MWS一般采用内科保守治疗,但对撕裂血管活动性出血的患者疗效差,甚至因不能及时止血而导致失血性休克。传统外科手术风险高、创伤大、恢复慢,如今有另一种选择,即内镜下止血。内镜下止血是治疗上消化道大出血的有效方法,具有无创伤、立竿见影、恢复快等优点,因此在临床上运用广泛。

近年来,消化内科完成胃肠镜检查万余次,成功抢救上消化道大出血患者70余次,并顺利完成了“早癌筛查”任务;开展了20余项内镜下治疗,如双镜联合治疗、超声引导下穿刺硬化治疗术、曲安奈德注射液联合扩张器扩张术、消化道出血内镜下止血术(药物喷洒、药物注射、钛夹、高频电凝、氩气刀热凝固等),内镜下食管静脉曲张破裂出血硬化术,胃底静脉团组织胶粘合治疗术,食管良性、恶性狭窄扩张,食管狭窄支架置入术,消化道早癌及癌前病变内镜下诊断及黏膜切除术(EMR)、黏膜剥离术(ESD),尼龙绳联合圈套器镜下长蒂息肉切除术,结肠特大息肉镜下分片切除术,各种消化道异物取出术,胃镜下空肠营养管置入术,内镜下胃石碎石术,外科手术中胃肠镜检查、标记等。经肝动脉栓塞化疗术、脾部分栓塞术,经支气管动脉造影并栓塞术,超声引导下胆囊穿刺引流术,超声引导下肝穿刺术,超声引导下脾穿刺术。

 
    
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